胃镜咬口的使用注意事项

发布时间：

2022-10-28

胃镜咬口的使用注意事项随着舒适医学的普及，无痛胃镜检查开创了无痛诊疗的新时代。门诊胃肠内窥镜手术数量和复杂性的迅速增加给手术室外的麻醉师带来了挑战。人们常说“小手术，重麻醉”，但在手术室外，麻醉师要小心行事，低氧血症和误吸是他们担心的问题。今天我们就来聊聊胃镜诊疗中经常用到的一件小事——胃镜咬口。

胃镜咬口的使用注意事项

随着舒适医学的普及，无痛胃镜检查开创了无痛诊疗的新时代。门诊胃肠内窥镜手术数量和复杂性的迅速增加给手术室外的麻醉师带来了挑战。人们常说“小手术，重麻醉”，但在手术室外，麻醉师要小心行事，低氧血症和误吸是他们担心的问题。今天我们就来聊聊胃镜诊疗中经常用到的一件小事——胃镜咬口。

我们先来了解一下常见的无痛胃镜检查的操作流程。患者回家后，左侧进行生命体征(心电图)、血压、血氧饱和度监测，并在给氧时通过鼻导管放置硬口咬口，并告知患者咬口固定位置，然后由医生镇静镇痛监测麻醉，麻醉满意后，消化科医生用胃镜将咬口送入通道进行临床操作。我们都知道，插入一口的目的是为了防止病人的牙齿合并，为胃镜的进出打开一条通道，而不意外地伤到胃镜。由于患者在麻醉后出现牙关紧闭，咬痕很难放置，所以通常在麻醉前放置。

但你有没有想过，这一小口会人为地增加呼吸困难的风险?这是为什么呢?因为异丙酚、苯二氮平类药物和类药物通常用于无痛胃镜麻醉，这些药物有一些呼吸抑制作用。此外，在深度麻醉下，患者经常会出现舌滴现象，尤其是睡眠呼吸暂停(OSA)患者，导致氧饱和度降低和低氧血症。这一小口除了能打开胃镜通道外，还能托住舌底，打开气道，还能把舌头向后推，人为造成舌体回缩和舌底梗阻，堵塞呼吸道，加重气道梗阻。

虽然低氧血症在内窥镜手术中很常见，但它通常是短暂的，可以通过补充氧气来改善。如果氧饱和度持续下降，我们该怎么办?

以下是总结的一些小经验:

首先,我们提供低流量的补充氧(例如，3L/min)，并在麻醉前进行连续脉搏血氧测定。预充氧能有效预防低氧血症的发生，尤其在肥胖伴OSA患者中。通过手法(如抬起头和下巴法)打开患者气道。3.增加鼻导管供氧流量。

如果上述操作不能解除，胃镜手术还没有开始，可以将胃镜咬口收回或提醒内镜医师立即进入内镜检查，这样可能会为通气开辟一条路。插入鼻咽导气管。

如上述操作仍不能缓解，应通知内窥镜医师收回内镜，进行气囊面罩辅助供氧。如果胃镜操作完毕，应及时将胃镜咬口取出，或进一步插入口咽气道辅助通气。其他先进的气道管理(如高频通气、气管插管等)不在此讨论。简而言之，如果可以的话，尽早去除胃镜咬口。这些措施能够改善绝大多数患者的缺氧状况和状态。